Сейчас Куба столкнулась с «взрывной» эпидемией вируса чикунгунья, переносимого комарами патогена. Вирус ранее не имевший большого распространения на острове, заражает в основном восприимчивых к нему людей. В условиях этой проблемы национальная система здравоохранения и научное сообщество разработали комплексный и скоординированный ответ. Хотя сеть инновационных лабораторий и передовые методы эпидемиологического надзора Института тропической медицины имени Педро Коури (IPK) являются основными опорами в выявлении и мониторинге вируса, органы здравоохранения подчеркивают, что главное коллективное противоядие состоит в уничтожении переносчика: комара Aedes aegypti.
Наука, которая отслеживает, расшифровывает и противостоит
В самом сердце IPK находится новый высокотехнологичный центр, играющий важнейшую роль в борьбе Кубы с инфекционными заболеваниями, типа вируса чикунгунья. Там кубинская наука расшифровывает патогены, представляющие угрозу для общественного здоровья.
Лаборатория, финансируемая при поддержке Франции и Европы, обеспечена инновационными технологиями для изучения всего, от геномики до белков в микроорганизмах. Она оснащена микроскопами высокого разрешения и биоинформационными установками. Это делает ее единственным ресурсом в масштабах всей страны.
ИПЦ — это не изолированная лаборатория, а сеть лабораторий по всей стране. Когда в организациях первичной медико-санитарной помощи выявляется случай лихорадки, не имеющей признаков лихорадки денге, образец отправляется в ИПЦ для углубленной диагностики. Процесс, применяемый при лечении чикунгуньи, является примером работы этой системы:
В начале производится выявление в полевых условиях. В нескольких провинциях были зарегистрированы атипичные лихорадочные синдромы, не имеющие симптомов лихорадки денге.
Затем происходит подтверждение в IPK. Образцы были исследованы с использованием современных молекулярных тестов (ПЦР), которые подтвердили присутствие вируса чикунгунья.
Выполняется секвенирование генома. Ученые определили, что циркулирующий вирус принадлежит к генотипу ECSA, а именно к линии, которая поражает такие страны, как Бразилия, Парагвай и Боливия. Это дало им возможность проследить его региональное происхождение.
ПОСТОЯННОЕ И ИНТЕНСИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Работа не ограничилась идентификацией. ИПЦ ведет активный еженедельный мониторинг. В его рамках анализируется от 400 до 600 образцов из всех районов страны. В основном это образцы от пациентов с тяжелыми формами заболевания, беременных женщин, новорожденных и лиц, предположительно умерших.
Кроме того, система непрерывно отслеживает геном вируса для раннего выявления любых существенных изменений или мутаций. Одновременно с этим, используя те же образцы, она ищет другие вирусы, такие как вирус денге. В нём были выявлены циркулирующие серотипы 3 и 4, а также другие арбовирусы, такие как вирус Зика, вирус желтой лихорадки и вирус Оропуче, присутствие которого пока не подтверждено.
IPK по сути является Министерством внутренних дел здравоохранения. Его функция заключается в эпидемиологическом надзоре. Этот отдел является не только Национальной референс-лабораторией по вирусологии. Он включает в себя центры сотрудничества Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по арбовирусам, полиомиелиту и гриппу.
Ключ к быстрому реагированию — это постоянная готовность. Нужно внимательно следить за всем, что ВОЗ объявляет чрезвычайной ситуацией, даже если в стране этого нет. Благодаря глобальному научному мониторингу, когда были обнаружены первые предполагаемые случаи чикунгуньи, в IPK уже были разработаны и проверены диагностические системы.
Вирус был подтвержден в первых образцах менее чем за 24 часа. В течение 72 часов его геном был полностью секвенирован. Это позволило точно определить линию, циркулирующую в регионе.
Почему вирус чикугунья распространился так быстро и сопровождался таким количеством симптомов?
Жители ранее не имели иммунитета к вирусу чикунгунья. На Кубе не было эпидемий чикунгунья (только небольшая локальная вспышка в 2015 году). Поэтому у жителей не было предварительного иммунитета. В отличие от денге, которая распространяется эндемически, здесь вирус нашел благодатную почву среди восприимчивых людей.
Высокая частота появления симптомов: среди вирусов, передаваемых комарами (арбовирусов), чикунгунья вызывает симптомы у наибольшего процента инфицированных людей. В отличие от вируса Зика, при котором многие протекают бессимптомно, при чикунгунье у большинства людей развивается клиническое заболевание. Переносчик комар Aedes aegypti. Он способен передавать вирус и широко распространен в стране.
Это идеальные условия для взрывной эпидемии. Новый вирус вызывает много симптомов. Что касается возможного «перекрестного опыления» респираторных вирусов и арбовирусов, они не смешиваются и не рекомбинируют. Это научно обосновано.
На данном этапе эпидемии не нужно и не имеет смысла проводить ПЦР-тест по каждому предполагаемому случаю. Стратегия является разумной и соответствует международным протоколам: подтверждаются тяжелые случаи, новые очаги вспышки и смертельные исходы, а также поддерживается наблюдение посредством отбора проб для отслеживания поведения вируса. Здесь ни одна новая вспышка не остается неподтвержденной. Диагностика 100% населения не нужна и очень дорогая.
Когда эпидемия пойдёт на спад?
По мнению учёных, снижение масштабов эпидемии зависит от двух основных факторов. Первый — эффективный контроль над комарами (переносчиками инфекции). Второй — повышения иммунитета жителей по мере выздоровления большего числа людей.
Имеет место снижение числа зарегистрированных случаев в муниципалитетах, где эпидемия началась раньше, например, в Матансасе. Чикунгунья распространяется волнами по миру. Это первая и, вероятно, самая сильная волна для Кубы. Затем коллективный иммунитет снизит передачу вируса.
Клинические проявления чикунгуньи: мониторинг и поэтапное лечение
Доктор Карлос Фонсека Гомес, заведующий госпитальным центром IPK, объяснил, что вирус чикунгунья — что означает «тот, который сгибается» — характеризуется характерными симптомами: высокой температурой и сильными болями в суставах, часто предшествующими лихорадке. Такой профиль позволяет с высокой степенью клинической настороженности выявлять очаги заболевания во время вспышек.
Врач подчеркнул, что, хотя большинство пациентов хорошо выздоравливают дома. Существует повышенный риск для уязвимых групп жителей: пожилых людей, маленьких детей и тех, кто страдает от обезвоживания из-за тяжелых желудочно-кишечных симптомов. Он добавил, что, хотя и редко, могут возникать неврологические осложнения (энцефалит) или сердечные осложнения (аритмии). По его словам, лечение направлено на поддержку, поскольку специфических противовирусных препаратов не существует.
Он пояснил, что в острой фазе (первые несколько недель), при активной вирусной репликации, применяются обычные анальгетики. Нужно избегать противовоспалительных препаратов, которые могут осложнить течение заболевания. В пост-острой фазе (до трех месяцев), если боль сохраняется, добавляются противовоспалительные препараты или модуляторы воспаления под строгим наблюдением врача. В хронической фазе, после трех месяцев, требуется ревматологическое и реабилитационное лечение.
Применяемый протокол основан на международных данных и накопленном опыте кубинской системы здравоохранения. Он постоянно адаптируется к клиническому и исследовательскому надзору со стороны IPK.
Эта эпидемия в очередной раз проверила способность кубинской науки и медицины оперативно реагировать на чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. Она продемонстрировала, что битва с этим вирусом выигрывается самым мощным оружием: прикладными, строгими и гуманистическими знаниями. Они по-прежнему остаются первой и последней линией обороны общественного здравоохранения.
